Хронический тонзиллит: причины, симптомы с фото и все способы лечения у взрослых

Тонзиллит в широком понимании представляет собой воспалительно-дегенеративную патологию, затрагивающую небные миндалины (несколько реже язычную и трубные).

Второе название заболевания — ангина. В ходе патологического процесса воспаляются анатомические структуры, появляется активная экссудация и формирование постоянных очагов инфекции. Хронический, вялотекущий тонзиллит — это уже гораздо более опасная разновидность патологии.

Несмотря на менее активное течение и минимум симптомов, говорить приходится об очаге постоянного воспаления. Заболевание протекает периодами рецидивов и ремиссий. Ангина в целом представляет собой самостоятельную нозологическую единицу и имеет собственный код по МКБ-10: J03.

Независимо от того какая форма тонзиллита представлена, шифр всегда будет одним и тем же с некоторыми отличиями в постфиксе, указывающем на этиологию болезнетворного процесса.

Хроническая ангина сопровождается массой симптомов, в том числе болями в горле, постоянной экссудацией, формированием гнойных пробок, неприятным запахом изо рта и иными. 

Причины перехода болезни в вялотекущую форму

Хронический тонзиллит — это бич, по преимуществу, молодых людей в возрасте до 40 лет. Связано это с образом жизни и особенностями организмов молодых пациентов.

В подавляющем большинстве случаев корни проблемы лежат в детском возрасте, когда по той или иной причине острая ангина не была нормально пролечена. Отсутствие адекватного лечения практически гарантирует становление хронической формы тонзиллита в будущем, причем в краткосрочной перспективе.

Во всех случаях требуется обязательная терапия. Но почему же развивается заболевание хронизируется? Всего можно определить три группы причин.

Инфекция как фактор становления болезни

Тонзиллит — это в 99% случаев инфекционное заболевание. В крайне редких клинических ситуациях может идти речь об аллергической форме ангины, но это скорее казуистика.

Требуется разобраться подробнее, какие именно микроорганизмы вызывают патологические изменения со стороны ротоглотки.

57567

Бактерии

  • Стафилококки. Рекордсмены по числу случаев развития инфекционной ангины хронического свойства. Нередко болезнь протекает уже в хронической фазе с самого начала. В иных же ситуациях наблюдается стремительная хронизация процесса, когда от острая фаза переходит в латентную форму за 2-3 дня. Наиболее часто ангину провоцирует так называемый золотистый стафилококк, который обладает высокой резистентностью к препаратам и способен вырабатывать особые ферменты, растворяющие ткани (гнойный расплав также имеет место в некоторых случаях). Потому даже начало своевременного, но неправильного с точки зрения антибактериальной составляющей терапии не гарантирует отсутствия перехода болезни в хроническую стадию.
  • Стрептококк. Обычно гемолитический, способный растворять клетки крови (эритроциты) и провоцировать вторичную индуцированную анемию со всеми «прелестями» этого состояния. Стрептококки в отличие от стафилококков менее агрессивны, но так же провоцируют вялотекущие формы тонзиллита и менее опасными они не оказываются. Часто происходит хронизация с первых же дней от начала болезни, что усложняет дальнейшую терапию. «Вытравить» стрептококк подчас невозможно в принципе, поскольку он вырабатывает существенную резистентность (устойчивость) к препаратам.
  • Гонококки, трихомонады, гарднереллы, иные микроорганизмы венерического плана (инфекции, передающиеся половым путем). Тонзиллит провоцируют редко, но указанного рода бактерии способны вызывать тяжелые его формы, даже в хронической фазе. В основном подобная флора присутствует в ротовой полости у лиц, практикующих незащищенные орально-генитальные контакты.

Только ли бактерии провоцируют ангины хронического и острого свойства? Нет. Порой речь идет о грибках и вирусных агентах. Каких именно?

Вирусы и грибки

  • Вирусы герпеса с первого по шестой типы. Это наиболее распространенные агенты среди всех, способных спровоцировать ангину. Не считая, пожалуй ротавирусов и аденовирусов, которые вызывают тонзиллит острого и хронического свойства несколько чаще. Вирус герпеса шестого типа провоцирует заболевание только у детей, а у взрослых пациентов почти всегда начинается рассеянный склероз.
  • Ротавирусы и аденовирусы. Представители своего рода «классики жанра». Вызывают хроническую ангину и ее острую форму сравнительно часто. Вирусный тонзиллит протекает чрезвычайно агрессивно и стремительно хронизируется.
  • Возможна провокация вирусом папилломы человека, но это также скорее единичные случаи, которые составляют меньшинство клинических ситуаций.
  • Грибки рода кандидов. Встречаются наиболее часто. Вызывают обычно генерализованные формы поражения ротовой полости с вовлечением в процесс слизистых оболочек. Это пресловутая молочница или, как правильно ее называют, кандидоз.

Проникают в организм данного рода структуры многими путями: орально-генитальным, воздушно-капельным, трансмиссивным, контактно-бытовым, механическим и другими. Инфицироваться может даже плод как в утробе матери так и проходя через родовые пути.

Иммунитет как основной фактор перехода болезни в хроническую фазу

В норме иммунная система должна оберегать организм от всех инфекционных агентов. Однако если защитные силы дают сбой, особенно в самый ответственный момент, когда болезнь протекает остро, это сказывается на вероятности хронизации не лучшим образом.

Почти в 100% клинических случаев наступает переход болезни в латентную форму, если иммунная система ослаблена или ответ недостаточно интенсивный.

По каким же причинам наступает первичный или вторичный иммунодефицит (в широком смысле слова, безотносительно одноименного вируса):

  • Наличие в анамнезе источника хронической инфекции уже текущего рода. Чаще всего подобными «рассадниками» выступают кариозные полости, больная носоглотка и иные анатомические структуры вплоть до суставов при ревматоидном артрите или тем более его инфекционном «собрате».
  • Злоупотребление алкогольными напитками. Количество спиртного в сутки не должно превышать 50 мл. Только качественное красное вино, никаких иных напитков. Они вредят здоровью и иммунитету в частности.
  • Беременность, роды, лактация. Эти пиковые периоды в жизни представительниц слабого пола наиболее тяжелы, поскольку плод буквально выжимает все соки из организма матери. Причем периодом гестации этот процесс не ограничивается, проблемы продолжаются в течение родов и грудного вскармливания.
  • Злоупотребление оральными контрацептивами. Иначе говоря, противозачаточными таблетками. «Грешат» этим молодые женщины и девушки фертильного возраста, не желающие наступления беременности.
  • Переизбыток антибактериальных препаратов или просто неправильное их употребление. В России и странах СНГ есть порочная тенденция: с одной стороны она включает в себя употребление препаратов без рекомендации врача, с другой — продажу антибиотиков без рецепта. И то и другое приводит к случаям самолечения. Это прямой путь к загубленному иммунитету.
  • Табакокурение. Особенно рискуют курильщики с большим стажем. Это опасная практика, которая нередко приводит к снижению местного иммунитета и генерализованных защитных сил на уровне всего организма.
  • Переохлаждения на регулярной основе.
  • У детей — ранний перевод на искусственные смеси, отнятие от груди, позднее введение прикорма.
  • Стрессы и физические перегрузки. Их можно отнести к одной категории, поскольку в обоих случаях вырабатывается адреналин и кортизол, гормоны, которые напрямую угнетают секрецию иммунных клеток.

Вот лишь некоторые возможные причины.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы приводят к переходу болезни в хроническую стадию довольно быстро. Среди них можно выделить следующие патологические причины:

  • Позднее начало терапевтического воздействия на болезнь.
  • Неправильное лечение ввиду некомпетентности медицинского персонала, в частности врача-отоларинголога.
  • Наличие в анамнезе гормональных заболеваний (сахарного диабета, гипертиреоза, гипотиреоза).
  • Бесконтрольное применение лекарственных препаратов.

Все эти причины приводят к быстрой хронизации. Чтобы понять, почему болезнь трансформируется и переходит в латентную форму, нужно учитывать все представленные факторы в системе.

Разновидности хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит — это далеко не гомогенная (однородная) патология. Он представлен несколькими формами. Общепринятой является классификация по этиологии процесса.

Соответственно можно говорить о таких формах болезни:

  • Вирусный тонзиллит хронического свойства. Провоцируется вирусами герпеса, ротавирусами, аденовирусами, как уже было сказано ранее. Отличается агрессивным течением и сравнительно худшим прогнозом с точки зрения полного излечения и поддержания качества жизни.
  • Бактериальный тонзиллит. Вызывается стафилококками и стрептококками, которые обитают в ротовой полости. Встречается данная форма намного чаще. Отличается столь же неблагоприятным прогнозом, особенно, если противник — золотистый стафилококк.
  • Грибковая форма болезни. Обострения хронического тонзиллита в этом случае частые гости в жизни пациента. Если не сказать постоянные спутники.

3453

Все указанные формы одинаково тяжелы и требуют терапии.

Существует и иная классификация, по степени контроля над патологическим процессом.

В таком случае выделяют:

  • Хронический компенсированный тонзиллит. Характеризуется полным контролем над текущей симптоматикой. Отличается минимумом проявлений и минимальной же частотой рецидивов (не более 1 в год, в идеале вообще без них). Достигается такой результат сочетанием грамотной медикаментозной и физиотерапии.
  • Хроническая декомпенсированная ангина. В этом случае симптомы максимально проявляются. Частота рецидивов более 1 раза в год. Хронический декомпенсированный тонзиллит может течь и постоянно.

Симптоматика в фазе ремиссии

57857

В период ремиссии (то есть во время снижения пикового состояния до минимума) наблюдается минимальный список проявлений, тем не менее, он есть.

Среди симптомов можно отметить:

  • Боли в горле. Обычно легкого, саднящего характера. Они не постоянные и не длятся долго. В основном это последствие приема горячих жидкостей или чрезмерно холодных напитков. Характер боли может быть тюкающим, что напрямую указывает на гноеродный процесс в ротоглотке.
  • Нарушения глотательной функции. При декомпенсированной форме ангины наблюдается вторичная дисфагия. Она длится долгое время и редко проходит сама. Обусловлен болезнетворный процесс нарушениями иннервации на местном уровне.
  • Першение в горле. Также постоянный спутник больного человека. Приводит к кашлю непродуктивного характера, без мокроты.
  • Повышение температуры тела до субфебрильных минимальных отметок. Обычно речь идет о развитии слабой гипертермии на периодической основе. Показатели градусника редко превышают 37.5.
  • Появление в горле тонзиллитных пробок. Это небольшие комочки белого или желтоватого цвета.
  • Неприятный, гнилостный запах изо рта. Объясняется все той же экссудацией и активным размножением бактериальной флоры.

Это основные симптомы в фазе ремиссии. Нужно иметь в виду, если болезнь затихает, могут полностью исчезнуть все симптомы. Однако такое встречается сравнительно редко.

Как минимум формирование гнойных пробок сохраняется, что обусловлено слабой экссудацией. Во всех случаях рекомендуется тщательно обследоваться у отоларинголога и держать проблему под контролем.

Симптомы в фазе обострения

97

Обострение хронического тонзиллита или стадия декомпенсации (рецидива) сопровождается следующими проявлениями:

  • Интенсивные боли в горле. Обычно жгучего или ноющего, тянущего характера. Это самый распространенный тип болевого синдрома при обострении хронического тонзиллита. В общем и целом, проявления обостренной ангины мало отличаются от симптоматики острой формы. Это нужно иметь в виду. Болевой синдром затихает при приеме теплых жидкостей и усиливается при употреблении напитков охлажденных. Хотя это не аксиома. Локализация боли — миндалины, горло. Дискомфорт может иррадиировать в шею, позвоночник, ухо.
  • Нарушения глотания и ощущение инородного тела в горле. Это признак сильного воспалительного процесса. Бороться с ним бессмысленно. Уйдет основное заболевание, исчезнет также и патологический признак.
  • Экссудация интенсивного характера. Больной в буквальном смысле отплевывается гноем желтоватого или зеленоватого оттенков.
  • Появление в области ротоглотки светлого налета, который выглядит, как крупные (до 4 мм) образования, также характерно для хронической бактериальной ангины.
  • Интенсивная гиперемия (покраснение), изъязвление глотки. Это скорее симптом обостренного тонзиллита вирусного или грибкового свойства.
  • Повышение температуры тела до фебрильных отметок. Обычно речь идет о существенной гипертермии на уровне 39 градусов, порой даже выше. Это объясняется интенсивностью воспалительного процесса.
  • Увеличение шейных, ушных и затылочных лимфоузлов.
  • Симптомы общей интоксикации организма. Головная боль, слабость, головокружение, разбитость и ватность тела. Возможны тошнота, рвота, двоение в глазах.

В фазе обострения больному предписан постельный режим, дабы не произошло осложнений на сердце и почки. Симптомы хронического тонзиллита — это пестрая мозаика проявлений и требуется оценивать их в комплексе.

Осложнения патологического процесса

В отличие от острого тонзиллита, ангина хронического свойства несет риск метатонзиллярных осложнений всегда. Даже в фазу ремиссии, когда бактерии или вирусы, также грибки находятся в латентном состоянии.

Нужно иметь в виду, микроорганизмы никуда не деваются, они всего лишь перестают размножаться. До тех пор, пока они слабы, болезнь под контролем полным или частичным. Стоит ослабить хватку — наступает рецидив и все начинается сначала.

Среди осложнений можно назвать:

  • Миокардит, эндокардит. Воспаление анатомических структур сердца. Как правило, это весьма опасные состояния, чреватые остановкой органа или, как минимум, недостаточностью, если вовремя не начать лечение. Симптомы неспецифичны, потому можно запросто упустить начало процесса.

235

  • Менингит. Воспаление твердых оболочек головного мозга. Крайне опасное заболевание. Чревато серьезной неврологической симптоматикой по типу слабоумия, церебрального паралича и даже летальным исходом. Необходимо проведение своевременного лечения основного заболевания, чтобы не развился менингит.
  • Воспаление суставных структур. Иначе говоря, артрит. Сопровождается массой проявлений: нарушениями двигательной активности конечностей, болями крайне интенсивного характера, ощущением стягивания и затекания рук или ног (чувство, будто конечность перетянута жгутом). Также возможны иные проявления. Как правило, ангины провоцирует полиартриты с вовлечением в болезнетворный процесс множества суставных структур.

5757

  • Сепсис. Иначе говоря, заражение крови. Генерализованное распространение инфекции по организму. Это крайне опасное состояние.
  • Летальный исход. Обычно выступает последствием нарушений со стороны головного мозга и сердца.

Осложнения можно предотвратить, если постоянно держать ангину в узде. Важно придерживаться всех рекомендаций врача.

Диагностические мероприятия

Диагностика хронического тонзиллита представляет определенные сложности в фазе ремиссии. Однако это не столь большая проблема для опытного врача-отоларинголога.

67868

Необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту, если присутствует хотя бы один симптом из представленных выше. Это залог сохранения здоровья.

Диагностика включает в себя:

  • Определение жалоб пациента, их давности, характера, типа, длительности.
  • Сбор анамнеза жизни. Помогает установить вероятные причины патологического процесса.
  • Взятие мазка из ротоглотки. Исследование биоматериала из зева позволяет определить тип возбудителя болезни, его наличие, чувствительность к антибиотикам, если речь идет о бактерии или грибке.
  • Серологическое исследование мазка или экссудата.
  • ПЦР-исследование. Позволяет оценить присутствие генетического материала того или иного вируса в биоматериале.
  • ИФА. Дает возможность не только определить наличие вируса, но также сказать на какой стадии находится патологический процесс.
  • Визуальная оценка зева. Проводится в первую же очередь. Как правило, даже при хронической ангине в фазе ремиссии наблюдаются характерные моменты: рыхлая структура зева, стекание слизи по задней стенке.

Этого вполне достаточно для постановки диагноза.

Схема медикаментозного лечения

Все терапевтические методики можно подразделить на три группы:

  1. Медикаментозное лечение. Включает в себя применение препаратов.
  2. Физиотерапия.
  3. Хирургическое удаление миндалин.

Медикаментозное лечение хронического тонзиллита заключается в использовании лекарственных средств нескольких фармацевтических групп:

  • Антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов, в зависимости от этиологии процесса. Возбудитель (и его чувствительность к медикаментам) определяется в ходе исследования мазка и зева. Только так можно назначить наиболее эффективное лекарство против конкретного микроорганизма. Это основа терапии.
  • Противовоспалительных нестероидного происхождения. Используются в случае повышения температуры более 38.5°С и для устранения симптомов интоксикации: головных, горловых и суставных болей. Названия: «Парацетамол», «Ибупрофен», «Нурофен», «Нимесил», «Панадол», «Диклофенак». Подробнее об это группе препаратов читайте здесь.
  • Если температура в норме, но боли присутствуют, с целью их купирования назначают анальгетики: «Анальгин», «Баралгин».
  • В случае, когда у пациента болит, саднит и першит только горло, для облегчения симптоматики используют местные спреи: «Гексорал», «Йокс», «Йодинол», «Тантум верде», «Ингалипт», либо рассасывающие таблетки: «Стрепсилс Плюс», «Септолете».
  • Антисептические растворы. Подойдут «Мирамистин» для полоскания горла, «Хлоргексидин», «Фурацилин». Это равнозначные местные антисептики, уничтожающие всех возбудителей, но только на поверхности слизистых оболочек.  
  • Избавиться от хронического тонзиллита помогут иммуномодуляторы на основе интерферона. Они способствуют выработке естественных антител и нормализуют состояние защитных сил организма: «Интерферон»: «Циклоферон», «Виферон», «Бронхомунал», «Иммунал».

Из народных средств можно использовать для полоскания горла отвар ромашки, коры дуба или спиртовую настойку прополиса.

Подойдет и простая сода в форме раствора с поваренной солью. Однако последнее средство может пересушивать горло и делать только хуже.Полоскания не лечат, а избавляют только от поверхностных пробок, при этом гной остается в лакунах. 

Внимание:

Выбор фармацевтических средств максимально широк. Потому самостоятельно лучше не действовать. Следует положиться на опыт специалиста.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия — назначается только после облегчения основного состояния (т.е. в фазе ремиссии).

Применяются следующие методики: 

  • УВЧ.
  • Магнитотерапия.
  • Элктрофорез.

Процедуры улучшают кровоснабжение и обменные процессы в миндалинах, повышают местный иммунитет.

Возможны иные методы. Все решается на усмотрение двух специалистов: врача-отоларинголога и физиотерапевта.

Промывания миндалин

Неприятная, но зачастую необходимая процедура. Заключается в удалении гнойных пробок неагрессивным антисептическим раствором: «Септомирином», «Мирамистином», «Фурацилином», или разведенным спиртовым раствором «Хлорофиллипта».

Существуют три метода:

  • С помощью шприца и специальной насадки.
  • Вакуумное промывание.
  • Сочетание вакуума с ультразвуком и фонофорезом.

Первый — самый щадящий и дешевый, второй позволяет полностью удалить патологическое содержимое лакун, а последний наиболее дорогой и эффективный, поскольку глубоко вымывает гной и позволяет закачать необходимые лекарства для уничтожения возбудителей.

756756

  1. Лакуны.
  2. Гнойное содержимое в лакуне.
  3. Промытая, чистая лакуна.

Выбор конкретного метода промываний остается за врачом (зависит от степени поражения миндалин). Частота проведения процедуры обусловлена скоростью образования гнойных пробок. Одним пациентам курса промывания хватает на год, другим на 2-3 месяца.

Хирургическое вмешательство

Тонзиллэктомия — это крайняя мера, направленная на удаление миндалин. Однако прибегают к этому радикальному методу только в том случае, когда не помогают другие способы терапевтического воздействия и наблюдаются следующие три признака:

  • Рецидивы ангин не менее 2-х раз в год. Причем это должны быть подтвержденные лор-врачом случаи. 
  • Хотя бы один случай паратонзиллярного абсцесса (образование закрытой полости с гноем в толще миндалины).
  • Поражение других органов и систем. Речь идет об осложнениях на сердце, почки и иные анатомические структуры.

Все три признака указывают на хронический декомпенсированный тонзиллит и являются показанием к удалению гланд. Это единственная мера, позволяющая гарантированно избавиться от тонзиллита раз и навсегда.

Альтернатива хирургии

Лазерная лакунотомия. Процедура представляет собой «запаивание» лакун миндалин лазерным лучом определенной частоты. Таким образом инфекция больше не попадает в лакуны и формирование гнойных пробок становится невозможным. 

Оценка этого метода неоднозначная, есть как его сторонники так и противники. Последние считают, что такое «запаивание» приводит к рубцеванию тканей миндалины, а если внутри лакуны осталась инфекция это приведет к формированию закрытого абсцесса, который необходимо будет вскрывать и дренировать.

Подытожим

Таким образом, хроническая стадия ангины представляется более сложным заболеванием, чем ее острая форма.

Требуется срочное лечение на постоянной основе, чтобы патология не прогрессировала, не давала рецидивов и находилась под контролем. Самостоятельно сделать нельзя ничего. Необходима помощь врача. Только так можно успешно вылечить болезнь навсегда.

Хронический тонзиллит. Все о лечении

Хронический тонзиллит. Все о лечении

Adblock detector