Воспаление миндалин: симптомы и лечение у взрослых, препараты, физиотерапия и хирургия

Воспаление миндалин — это острое или хроническое инфекционное, реже, аллергическое поражение тканей глоточной области с постепенным вовлечением мягкого неба. Состояние очень распространенное, имеет и другое известное название — тонзиллит. 

Заболевание встречается, по разным оценкам, у 15-20% взрослых и почти 40% детей. И речь идет только о зарегистрированных случаях. На самом деле, число больных может быть и того выше.

Интересно, что половина ситуаций — это хронические формы патологического процесса. Поскольку нарушение очень быстро трансформируется в рецидивирующую разновидность, ничего удивительного тут нет.

Миндалины другому называются гланды — это скопления лимфоидной ткани, которые не позволяют бактериям, вирусам и грибкам проникать в организм через ротовую полость и глотку.

Воспаление миндалин сопровождается группой мучительных симптомов: от проявлений общей интоксикации до болей в горле, жжения, отведения большого количества гноя и прочих проявлений.

Заболевание лечится под контролем отоларингологов. Шансы на восстановление велики, но только при раннем начале коррекции. Если чуть запоздать — болезнь перейдет в хроническую форму и о тотальном избавлении речи уже не идет.

Механизм развития

Миндалины — это естественные защитники горла, ротоглотки. Они отвечают за нормальную местную иммунную реакцию. Потому именно эти анатомические структуры попадают под основной удар первыми.

Воспаление миндалин складывается постепенно, в результате влияния нескольких патогенетических механизмов:

Инфекционный

Этот путь развития расстройства встречается чаще всего. Возбудителями может быть что угодно: от вирусов гриппа, герпеса до бактерий вроде стафилококков, стрептококков.

Начало расстройства медленное, неспешное. Течение относительно спокойное, не считая случаев, когда пациент страдает иммунодефицитом любого происхождения.

Инфекционный механизм превалирует, встречается почти в 60% ситуаций. Изолированно влияет на организм относительно недолго. Если лечение не проводится, в течение считанных месяцев болезнь принимает смешанный характер.

Аллергический

Развивается стремительно. Воспалительный процесс сопровождается выраженными симптомами, катаральными проявлениями, респираторными расстройствами.

В изолированном виде практически не встречается. Это исключительно редкая ситуация.

Смешанный

Самый распространенный вариант вторичного поражения. Как правило, сначала возникает инфекционный компонент. Только спустя какое-то время формируется аллергическая составляющая.

Излечение и полное восстановление представляет определенные сложности.

Патогенез воспаления миндалин включает в себя три этапа развития расстройства:

• Инфекционная фаза. Микроорганизмы проникают в лимфоидные ткани миндалины. Если иммунитет достаточно активен, все на этом и заканчивается.

Патологический процесс обрывается, не успев начаться. В противном случае не миновать быстрого размножения инородных структур.

• Фаза септического воспаления. То есть собственного самого инфекционного поражения. Когда бактерии продолжают активно размножаться (или же грибки, вирусы, зависит от случая).
• Аллергизация. Третья стадия воспаления. В результате первичного септического процесса в кровь выбрасывается огромное количество особого вещества-медиатора. Гистамина.

Он повышает готовность иммунитета. Провоцирует присоединение аллергического компонента. Заболевание становится агрессивным. Приобретает смешанный характер.

С течением времени, из-за особенностей иннервации местной области, для поддержания воспаления уже не требуется ни микроорганизмов, ни аллергенов. Процесс становится самодостаточным и прогрессирует сам.

Этапы расстройства сменяют друг друга довольно медленно. Процесс не одномоментный. Необходимо до нескольких месяцев. Если напрячь силы, этого вполне достаточно для проведения качественной терапии.

Причины

Отдельного упоминания заслуживают факторы развития патологического процесса. Их можно разделить на три большие группы.

Первая — это попадание на сами гланды инородных структур, агентов. Каких именно — зависит от случая. Наиболее распространены такие возбудители:

• Стафилококки — основная причина воспаления миндалин. В основном встречаются золотистые разновидности, отличаются большой живучестью, агрессивностью и невероятной адаптивностью.

• Стрептококки. Чуть менее распространенные варианты. Вызывают тяжелые гнойные воспаления. Провоцируют массу осложнений, вплоть до образования абсцессов, поражения сердца, респираторного тракта.
• Представители нетипичной флоры. В том числе клебсиеллы, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гонококки, сифилитические спирохеты, иные патогенные структуры.

Они встречаются крайне редко, обуславливают вялотекущие процессы, преимущественно представленные тонзиллитами, в некоторых случаях процесс распространяется экспансивно с вовлечением гортани (ларингит).

• Туберкулезные палочки. Встречаются еще реже, только при наличии первичного очага в легких и почти исключительно на развитых стадиях болезни. В такой ситуации справиться с воспалением весьма непросто.
• Вирусные агенты. Не столь распространенные типы возбудителей. К частым вариантам относятся грипп, также герпес 1, 3, 4, 5 типов. В некоторых случаях и 2-го (генитальный герпес).

Вирусы папилломы человека различных штаммов. Всего на данный момент известно более 500 разновидностей агента. Многие онкогенны, потому терять бдительность не стоит.

• Грибки. Еще менее частые виновники болезни. Воспаление миндалин развивается в результате снижения местного и общего иммунитета.

Дело в том, что кандиды и прочие грибы относятся к условно-патогенной флоре. В норме они не могут спровоцировать проблем. Но тут речь идет о дефиците защитных сил.

Микроорганизмы проникают несколькими путями: воздушно-капельным, алиментарным (пищевым), гематогенным, лимфогенным. Также бытовым.

Вариантов очень много. Потому вероятность столкнуться с расстройством огромна. Другое дело, что без влияния следующей группы факторов, это ничем негативным не обернется.

Вторая категория виновников — это нарушения работы иммунитета. При недостаточной активности защитных структур, повышается вероятность септического воспаления.

При чрезмерной интенсивности работы — есть риск аутоиммунного, аллергического поражения. Причины, как правило, связаны с перенесенными инфекциями, гормональными перестройками и дисфункциями.

Третья группа — это факторы повышенной вероятности. То есть такие моменты, которые увеличивают риски воспаления миндалин.

Среди таковых:

• Переохлаждение. Как общее, так и в области горла. Например, при употреблении холодных напитков.
• Хронические воспалительные процессы со стороны ротоглотки.
• Инфекционные поражения носа, вроде ринита или синусита. Особенно хронические.
• Стрессы, постоянные психотравмирующие ситуации.
• Кариес. Поражения ротовой полости, зубов, десен. Поскольку формируется дремлющий очаг инфекции.
• Недостаточное питание с низким содержанием витаминов.
• Термические, механические, химические повреждения миндалин. Например, в ходе употребления слишком горячей пищи. Или как итог курения, приема количества спиртного.

Перечисленные факторы повышают вероятность патологического процесса или непосредственно его обуславливают.

Симптомы

Клиническая картина зависит от формы ангины и какие конкретно миндалины воспалены.

Острая форма

Среди проявлений острого расстройства можно выделить:

• Главные симптомы воспаления миндалин — боли в горле, ощущение сильного жжения, щипания, прострелов. Интенсивность дискомфорта разнится, синдром усиливается при приеме пищи, употреблении напитков, в том числе простой воды комнатной температуры.
• Чувство инородного тела в глотке. Как будто в горле находится ком. Подобное проявление — результат отечности и местного воспалительного процесса. Как только изменения спадают, симптом тоже отходит на второй план.
• Одышка. Ощущения выраженной нехватки воздуха. При развитии воспаления миндалин у детей, возможны опасные осложнения — вплоть до удушья, асфиксии.

То же самое стоит сказать про аллергические формы расстройства. Когда отечность слишком сильная, разросшиеся ткани перекрывают дыхательные пути.

• Признаки общей интоксикации. Головные боли, слабость, сонливость, чувство разбитости, апатичность, тошнота, потеря аппетита и прочие нарушения общего состояния. Озноб, недомогание.
• Выделение гноя из горла. При развитии стафилококкового или стрептококкового воспаления, в миндалинах скапливается большое количество вещества. Оно имеет желтоватый или зеленый оттенок, резкий неприятный запах.

При застое — образуются белые комки с рыхлой консистенцией. Это так называемые пробки.

• Появление белых точек и пятен на миндалинах. Это участки отложения продуктов жизнедеятельности патогенных структур либо области эрозии (несколько реже).

• Повышение температуры тела. До субфебрильных отметок и более. Верхний предел при легком течении воспалительного процесса составляет 38 градусов. Но так случается только при относительно мягком развитии острого состояния.
• Воспаление местных лимфатических узлов. Как результат фильтрации токсинов бактерий, продуктов гибели клеток, вирусов.

Лимфаденит может представлять самостоятельную опасность при чрезмерно интенсивном процессе. Поскольку всегда есть риск нагноения узла, его прорыва, расплава тканей, сепсиса.

Часто воспаление гланд включает в себя еще и катаральные признаки, нарушения со стороны респираторного тракта, верхних дыхательных путей, в таком случае присоединяются симптомы ринита:

• Насморк.
• Заложенность носа.
• Потеря обоняния. Полная или частичная. На определенный промежуток времени.

Симптомы острого воспаления миндалин включают в себя катаральные, гнойные признаки, возможны проявления со стороны верхних дыхательных путей.

Хроническая стадия

Хронические формы не столь агрессивные и активные. В светлые периоды, когда заболевание в ремиссии, признаков может не быть вообще. Или они притупленные, вялые.

Среди симптомов нарушения:

• Слабость, сонливость.
• Боли в горле. Особенно с ночи.
• Визуальные признаки воспаления гланд —  образование большого количества гнойного вещества. Оно обильно отходит после отдыха, когда естественная степень увлажнения глотки падает. Так же характерно отложение тонзиллитных пробок. Особых белых комочков с гнилостным запахом. 

• Незначительная одышка.
• Ощущение инородного тела в горле.
• Нарушения процессов глотания. Вторичная дисфагия — еще один возможный признак воспаления. Отличается сравнительно мягким характером (только при вялотекущем процессе).

Симптомы острой формы воспаления сохраняются в течение 10-20 дней. Заболевание имеет тенденцию к затяжному течению. Потому возможно и длительное существование полноценной клиники.

После того, как фаза заканчивается, какое-то время сохраняются остаточные проявления: гнойные пробки, боли. Спустя несколько месяцев устраняются и они.

При хроническом течении поражения, симптоматика воспаления гланд проявляются эпизодами, рецидивами. Обострения случаются по нескольку раз в год, особенно в холодные месяцы.

Воспаление язычной миндалины

Имеет схожее название и схожие проявления за одним исключением: существует большая вероятность развития асфиксии и проблем с дыханием из-за увеличения анатомической структуры, и сужения просвета гортани.

В остальном же невооруженным глазом отличить воспаление небных миндалин от поражения язычной невозможно.

Поражение трубных миндалин

Имеет много общего с точки зрения клинической картины с ушными болезнями (в первую очередь, отитом). Развиваются интенсивные боли в ушах, чувство заложенности и иные проявления схожего рода.

Признаки воспаления глоточной миндалины

Могут быть представлены аденоидитом, в зависимости от характера процесса. Сопровождается проблемами с носовым дыханием (преимущественно), болями в области глотки, храпом, ночным апноэ.

Так или иначе, все типы воспалений имеют собственные преимущественные признаки. Но по ним отграничить одно заболевание от другого нельзя.

Требуется тщательное исследование на предмет основного патологического процесса.

Диагностика

Обследованием пациентов с тонзиллитом занимаются специалисты по отоларингологии. То есть ЛОР-врачи. Доктора констатируют факт патологического процесса, изучают осложнения, разрабатывают тактику коррекции.

Применяют следующие методы диагностики:

• Устный опрос. Важен, чтобы выявить полную клиническую картину состояния. Необходимо точно описать все жалобы на здоровье. После этого, специалист выдвинет гипотезы относительно патологического процесса.
• Сбор анамнеза. Характер повседневной и профессиональной активности, особенности образа жизни, перенесенные и существующие сейчас заболевания, вредные привычки. Все это подлежит оценке. Поскольку подобные мелочи составляют основу. По ним можно судить о характере,  происхождении воспаления и его типе.
• Визуальная оценка глотки. Позволяет с ходу определиться с диагнозом. Поскольку при воспалении обнаруживаются характерные признаки. Например, увеличенные гланды.

Наблюдается гиперемия: воспалившиеся миндалины красные, имеет место рыхлая структура задней стенки глотки, а при тяжелом гнойном поражении мягкое небо и ротоглотка покрывается желтоватыми бляшками. Это явный признак ангины. Состояния, опасного для здоровья и жизни.

• Мазки из зева для бактериологических исследований. Дают возможность обнаружить патогенную флору в тканях, изучить ее чувствительность к препаратам.
• ПЦР, ИФА. Дополнительные, более продвинутые методики диагностики. Используются, чтобы точно определить характер возбудителя, его тип (бактерия, вирус или грибок). Методы высокоинформативные, хотя и не самые дешевые и доступные.
• Анализы крови. Общий, биохимический.

Воспаленные миндалины в горле выдают острый тонзиллит. Но этого мало. Недостаточно только констатировать факт развития патологического процесса.

Дополнительно требуется оценить характер расстройства, выявить его происхождение, исследовать вероятные осложнения.

Диагностика воспаления миндалин проводится амбулаторно. При подозрениях на тяжелую ангину или, если уже развились опасные осложнения, необходима срочная госпитализация в ЛОР-стационар.

Продолжительность диагностики составляет порядка 3-4 суток. Возможно, меньше.

Лечение

Методы терапии зависят от формы заболевания. Аллергические и инфекционные типы корректируют по разному.

Септическое воспаление

Применяются средства нескольких фармацевтических групп:

• Антибиотики. Препараты с учетом чувствительности флоры, которая обитает в горле пациента. Если медикаменты используют в качестве профилактики вторичного бактериального поражения, назначают антибиотики максимально широкого действия.

Без проведения этого исследования и самостоятельном использовании антибактериальных средств практически 100%-й шанс ошибиться, что приведет к развитию резистентности (устойчивости) бактерии к антибиотику, и трансформацию процесса в хроническую стадию. Какие последствия могут быть — читайте в этой статье.

• Противовирусные. Если есть необходимость. Как правило, это средства на основе готовых антител, интерферона. Они ускоряют иммунный ответ.
• Антисептики в форме растворов. Мирамистин, Хлоргексидин, перекись водорода в малой концентрации, фурацилин. Эти же средства используются в виде ингаляций, если есть риски развития отягощенного воспаления (дополнительного поражения респираторного тракта).
• Когда возбудителем выступают кандиды или другие группы грибков, дополнительно к полосканиям антисептиками требуется прием противомикозных препаратов – «Флуконазола» и «Нистатина».
• Для купирования болевого синдрома на местном уровне (в горле) используют спреи с обезболивающим и антисептическим эффектом – «Гексорал», «Йокс», «Йодинол», «Тантум верде», «Ингалипт».
• Головные и суставные боли устраняются с помощью анальгетиков «Баралгина» и «Анальгина», высокая температура сбивается «Парацетамолом», «Ибупрофеном», «Нимесилом».
• Витаминно-минеральные комплексы. Назначаются для того, чтобы поддержать организм в тонусе.

На протяжении всего периода лечения показан специальный режим питания. Запрещены блюда горячие, жареные, острые, соленые. Также не стоит потреблять напитки выше или ниже комнатной температуры. Поскольку станет хуже. По-возможности нужно меньше говорить.

Как только воспаление миндалин отступит, показано физиолечение. Это позволит закрепить результат коррекции.

Аллергическая форма

Воспаление гланд лечится с применением антигистаминных препаратов, также других медикаментов:

• Противовоспалительных нестероидного происхождения (Кеторол, Найз).
• Глюкокортикоидов (Преднизолон в качестве основы).

Эффективность напрямую зависит от концентрации препаратов. Острые формы аллергического поражения корректирую в условиях стационара.

Общая продолжительность терапии редко превышает две недели.

Хирургическое лечение

Вмешательство хирурга требуется в крайних случаях, если консервативная терапия не помогает или же имеется хронический, часто рецидивирующий воспалительный процесс. Заключается в удалении гланд (тонзиллэктомии).

Прогноз

Перспективы полного восстановления особенно при стафилококковой инфекции туманные. Если начать вовремя, есть шансы на выздоровление.

Возможные последствия

Осложнений несколько:

• Хронизация воспаления миндалин (хронический тонзиллит).
• Глоточный абсцесс.
• Трахеит.
• Ларингит.
• Бронхит.
• Пневмония.
• Нарушения работы сердца. Миокардит, кардиальная недостаточность.
• Расстройства со стороны почек.

Последствия могут быть смертельно опасны. Единственный способ предоставить проблему — это своевременное лечение.

Справиться с воспалением миндалин можно только после тщательной диагностики и исключительно под контролем врача. Курс лечения длится от 7 до 14 суток.